www.689996.com:关于长期护理险:这些事得了解

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2018-05-07 09:52:03    来源: 威海新闻网·威海晚报
    为了更好地保障失去生活自理能力职工的基本护理需求,构建社会化的长期护理保险体系,解决失能职工护理成本较高、事务性负担比较重等问题,日前,我市出台了《威海市职工长期护理保险规定》,将于今年7月1日起实施。

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    ????为了更好地保障失去生活自理能力职工的基本护理需求,构建社会化的长期护理保险体系,解决失能职工护理成本较高、事务性负担比较重等问题,日前,我市出台了《威海市职工长期护理保险规定》,将于今年7月1日起实施。

    ????面对人口老龄化的严峻挑战,以及与人口老龄化相伴而生的失能人员的照料和护理问题,如何通过制度化解决,建立起适合中国国情的多层次长期护理保险制度,是全社会共同关注的热点话题。针对《威海市职工长期护理保险规定》中与百姓息息相关的问题,市社保服务中心工作人员进行了解读。

    ??????护理保险待遇及享受条件如何规定?

    ????答:护理保险待遇由生活照料待遇和医疗护理待遇构成。

    ????按照要求,符合以下条件可以享受相关待遇:

    ????1.参加护理保险并连续足额缴费的职工,因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力,伤病情基本稳定后,可以申请享受护理保险待遇。

    ????2.申请享受护理待遇的参保职工,需要按规定接受生活护理依赖程度鉴定,被鉴定为完全护理依赖或者大部分护理依赖的,自鉴定结论书做出的次月起享受相应的待遇。

    ????3.参保职工首次参保(制度实施时享受职工医保待遇的除外)、中断缴费或者逾期缴费的,缴费3个月后享受护理保险待遇;护理保险制度实施时应保未保的职工,需要按缴费当年筹集标准,一次性补齐自制度实施年度起的费用,缴费3个月后享受护理保险待遇。

    ?????生活护理依赖程度鉴定如何操作?

    ????答:参保职工生活护理依赖程度鉴定工作每季度开展一次,由市劳动能力鉴定委员会组织专家集中鉴定,并出具鉴定结论书。参保职工对鉴定结论有异议的,可以在收到鉴定结论书之日起15个工作日内向市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。再次鉴定结论为最终结论。

    ????参保职工无法行动,符合下列情形之一的,可以申请入户鉴定:1。处于植物状态的;2。需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;3。患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪的。

    ????需要注意的是:自生活护理依赖程度鉴定结论作出之日起1年后,参保职工或其近亲属、所选护理保险协议服务机构或经办机构等认为职工生活护理依赖程度发生变化的,可以向市劳动能力鉴定委员会申请复查鉴定。参保职工对鉴定结论有异议的,可以在收到鉴定结论书之日起15个工作日内向市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。再次鉴定结论为最终结论。参保职工在复查鉴定期间,继续享受原护理保险待遇;复查鉴定结论与原鉴定结论不一致的,护理保险待遇按复查鉴定结论调整。

    ????至于生活护理依赖度鉴定发生的费用,按照相关规定,护理保险生活护理依赖程度鉴定工作所需经费列入市级财政预算;参保职工生活护理依赖程度鉴定的医学检查费用由个人承担。

    ??????护理形式具体分为哪几种?

    ????答:符合享受护理保险待遇的职工可以根据自身情况,选择以下一种形式进行护理,享受相应的护理保险待遇:

    ????(一)居家护理。参保职工在家中自行护理、接受上门护理服务或者接受社区居家养老服务组织等提供的日间照料服务等。

    ????(二)护理机构集中护理。参保职工在护理服务机构的非医疗机构护理床位接受全天候的护理服务。

    ????(三)护理机构医疗专护。参保职工符合以下情形之一,入住护理服务机构中的医疗机构护理床位接受护理服务。

    ????1.需要长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的;

    ????2.需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;

    ????3.因各种原因导致昏迷,短期住院治疗不能好转的;

    ????4.患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理,需要长期支持治疗的;

    ????5.其他经认定符合医疗专护情况的。

    ????护理保险待遇支付标准如何规定?

    ????答:护理保险基金按照参保职工护理形式、生活护理依赖程度等实行差别化支付标准。

    ????1.居家护理和护理服务机构集中护理的待遇标准一致,均为完全护理依赖职工的基金支付标准为40元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为30元/日;护理服务机构医疗专护基金支付标准为200元/日。

    ????2.参保职工在享受护理保险待遇期间,可以同时享受职工医保门诊慢性病待遇;因突发伤病住院治疗的,发生的符合规定的医疗费用,由职工医保基金支付,住院期间继续享受护理保险待遇中的生活照料待遇,完全护理依赖职工的基金支付标准为30元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为20 元/日。

    ????3.应当从其他社会保险基金支付的;应当由第三人负担的;已经纳入残疾人保障、军队伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理费用不纳入护理保险基金支付范围。

    ????护理保险待遇标准由市人社部门根据我市护理保险基金收入状况和参保职工的护理需求等情况适时调整。同时,将逐步建立职工享受护理保险待遇与缴费年限挂钩的机制。

    ????护理费用如何支付给护理机构或个人?

    ????答:参保职工接受护理服务机构集中护理或医疗专护的,发生的符合规定的护理费用,由护理保险基金按月支付给护理服务机构,超出规定服务项目发生的护理费用,护理保险基金不负担;居家护理、住院期间的生活照料待遇以及享受我市护理保险待遇的异地居住(含定居境外)的参保职工,护理保险待遇由基金按月支付给职工本人,个人自行购买护理服务。护理保险关系转出我市或者身故的参保职工,终止护理保险待遇。

    ????护理服务供需平台能提供哪些护理信息?

    ????答:护理服务供需平台面向社会开放,需求对象及服务提供机构都可免费使用。

    ????提供的主要信息:1.服务提供机构的分布。包括提供综合护理服务的机构和提供单项护理服务的机构。2.服务提供机构的基本信息。包括机构名称、地址、服务电话、服务项目、服务价格等。3.护理服务项目信息。包括全身清洁、理发、助餐、助浴等日常生活照料服务信息;保洁等家政服务信息;慢性病用药配送、协助用药、保健理疗等基本医疗服务信息。4.护理产品信息等。

    ????护理服务供需平台建立准入和退出机制。护理服务提供机构有下列行为之一的,直接解除协议,删除其平台相关信息:1.伪造申请材料或提供不真实材料骗取纳入资格的;2.提供的服务项目、服务价格违反协议约定的;3.未按规定及时续签协议的;4.未按规定办理变更或撤销协议手续的;5.拒不配合经办机构监督检查的;6.被其他监管部门依法处理的;7.其他违反规定的行为。

    ????我市对提供集中护理服务或医疗专护的机构实行协议管理。经卫生计生部门批准成立的医疗机构,民政部门批准成立的养老机构,残联部门批准成立的残疾人托养机构,均可以申请为护理保险护理服务协议机构,经经办机构评估后,符合条件的,双方签订服务协议,并对护理服务机构协议履行情况加强监督检查。

    来源: 威海新闻网·威海晚报
    编辑: 刘思冰
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